湿润暴露疗法治疗犬咬伤24例报告
中国烧伤创疡杂志18年第3期第0卷创疡治疗作者：李银山杨兰英单位：空军86405部队医院(750025)李银山；宁夏石嘴山市第二医院(753000)杨兰英关键词：犬咬伤；治疗；mebo内容摘要报道采用湿润暴露疗法(mebt)治疗犬咬伤24例，较用传统外科换药治疗的22例，疗效明显提高。前者有良好的止痛、抗感染及减少疤痕形成的作用。认为湿润烧伤膏(mebo)是少数民族边远牧区治疗犬咬伤的理想药物。areportof24casesofdogbiteinjurytreatedwithmeboliyinshan,etal.hospitaloftheunit8640,airforce,pla750025abstract24casesofdogbiteweretreatedwithmebo.theresultswerecomparedwiththatof22casestreatedwithconventionalsurgicaldressingmethod.meboisbetterefficacythanconventionalmethod.italsohaspainrelieving,anti-infectiveandscarformationreducingeffects.meboisidealfortreatingdogbites.keywordsdogbitetreatmentmebo我院自12年6月至17年6月，门诊收治犬咬伤46例，其中24例采用湿润暴露疗法(mebt)处理伤口，疗效显著。同时与用无菌操作换药法处理的犬咬伤伤口22例进行对照分析，现报告如下：一、临床资料46例均为家犬或牧羊犬(无疯狗表现)咬伤，且在伤后2小时内就诊者。依抽签法随机分为两组：(1)mebt治疗组：计24例，男20例，女4例；年龄3～64岁，平均19岁，上肢伤6例，下肢11例，躯干伤2例，头面伤1例，多处伤4例；咬伤面积最小1.0cm2，最大58cm2，平均12.5cm2。(2)无菌操作换药法对照组：计22例，男18例，女4例，年龄4～62岁，平均18.5岁；上肢伤6例，下肢伤10例，躯干伤1例，头面伤1例，多处伤4例；咬伤面积最小者1.2cm2，最大46cm2，平均11.6cm2。以上两组资料经统计学处理，具有可比性(p＞0.05)。二、治疗方法伤口初步处理：两组均用20%肥皂水和大量无菌生理盐水反复冲洗伤口，进行必要的清创术。然后用1∶1000新洁尔灭冲洗，以蘸有3%过氧化氢溶液的棉球洗擦犬齿痕至创底。再用无菌生理盐水冲洗伤口并用无菌纱布拭干。再分别行下述处理：(1)治疗组：在创面均匀涂抹mebo，犬齿痕处以无菌纱条蘸mebo轻涂至创底，厚约1mm。每日涂药约4～6次，及时清除创面上的液化物，并使创面保持湿润，时间2周。(2)对照组：经伤口初步处理后，在创面及犬齿痕处均匀滴洒庆大霉素4～8万，再用无菌纱布16层包扎。每天换药一次，时间2周。所有病例均常规皮下注射精制破伤风抗毒素1500u及浓缩狂犬疫苗12.5iu(分5次注射)三、结果1.疗效判定标准：(1)痊愈：经2周治疗创面愈合，皮色正常或轻度色素沉着，无硬结及疤痕形成。(2)创面感染：经治疗后创面红肿，犬齿痕处有脓性分泌物，局部疼痛加重，创面向外扩展。2.治疗结果：见表1。显示伤口痊愈率及创面感染率治疗组均优于对照组。表1两组犬咬伤伤口治疗结果比较组别n痊愈创面感染例数%例数%治疗组242291.714.2对照组221254.5522.7组间比较p＜0.01四、讨论犬咬伤的创面处理是其治疗及预防狂犬病的关键措施之一。祖国医学认为，任何创面的修复都需要一个津液环境。以往临床应用的无菌庆大霉素换药治疗，创面干燥，不利于咬伤修复。mebo涂于创面后可使创面保持湿润，避免了创面干燥和细胞脱水，上皮细胞迅速生长。mebo具有活血化淤的药理作用，改善了微循环，利于创面愈合［1］。同时mebo保护了创面，保护了创面处裸露的神经末梢，使其能对创面组织起到神经营养作用，这对创面的愈合亦十分有益。通过我们的对比观察，mebt还具有下述优点：①止痛作用：mebo可湿润保护创面，隔绝空气，从而减轻干燥及空气对裸露神经末梢的刺激。mebo改善了创面微循环，减轻了创面因缺血所致的缺血性疼痛。mebo主动引流［2］，及时引流了组织损伤时产生的酸性物质，减轻了它对神经末梢的化学刺激。mebo涂药简单，避免了换药对神经末梢的机构刺激。mebo还可缓解立毛肌痉挛，也可起到止痛作用。②抗感染作用：mebo除本身有抑菌作用外，还可通过形成药物膜封闭创面、主动引流、持续供药、改善微循环等起到抗感染作用。③减轻疤痕作用：mebo能调节上皮细胞与胶原纤维生长的比例关系，使之接近正常。我们经临床随访观察，mebo治疗组伤口愈合后，疤痕发生率降低。参考文献［1］徐荣祥。论烧伤创面的治疗原则.中国烧伤创疡杂志，12，(4)∶7～12［2］徐荣祥.烧伤创疡医学总论.中国烧伤创疡杂志，1989，(1)∶20（责任编辑：zxwq）
